Ich/Wir trete(n) ab ............................................... dem Kulturbund Bad Hersfeld e. V. bei.

Der Jahresbeitrag pro Person beträgt seit dem 01. Januar 2009 

25,00 € für Einzelpersonen und 30, 00 € für Ehepaare.

Die Zahlung soll durch Überweisung  …   oder durch Bankabruf  …     erfolgen

(Zutreffendes bitte ankreuzen).

Name(n):  ...........................................................................................................

Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl)

…….....................................................................................................................

Telefon:   ............................................................................................................

Email:     ………………………………………………………………………

Ort/Datum:            .........................................................

Unterschrift(en):    .........................................................

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Bitte richten Sie Ihre Beitrittserklärung an:

Kulturbund Bad Hersfeld e.V.

Brink 11

36251 Bad Hersfeld .

Falls gewünscht, können Sie eine Einzugsermächtigung erteilen.

Einzugsermächtigung

Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass der Kulturbund Bad Hersfeld e. V. den Mitgliedsbeitrag in Höhe von 25,00 € (in Worten: fünfundzwanzig Euro), resp. 30, 00 €  (in Worten: dreißig Euro) einmal jährlich von meinem Bankkonto einzieht:

Konto Nr. BIC.......................................................................................................

bei der Bank/Sparkasse ........................................................................................

Bankleitzahl  IBAN ..............................................................................................

Name(n): ...............................................................................................................

Anschrift: ..............................................................................................................

Ort/Datum:    .....................................

Unterschrift(en): .......................................................

                            ………….......................................

Bankverbindungen des Kulturbundes Bad Hersfeld e.V.:

Sparkasse Bad Hersfeld-Rotenburg

IBAN: DE29 5325 0000 0001 0042 18

BIC: HELADEF1HER